Содержание
Диабетическая ретинопатия признается одним из самых сложных и грозных осложнений сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующим поражением сосудов сетчатой оболочки глаза. Сопровождается постепенным снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены, мушек, плавающих пятен, нечеткостью изображения. Лечение требует обязательной коррекцией основной патологии (сахарного диабета 1 и 2 типов), а также включает медикаментозное воздействие, диетотерапию, по показаниям – хирургические процедуры.
Общая информация
Диабетическая ретинопатия развивается на фоне инсулинозависимого и неинсулинозависимого сахарного диабета. Более 90% случаев ретинопатии приводит к инвалидности по зрению. Риск развития полной слепоты при таком состоянии выше в 25 раз, чем при других офтальмологических патологиях. В основном пациенты теряют зрение из-за кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, которое происходит на фоне выраженного макулярного отека и приводит к отслойке сетчатки.
Главная опасность заболевания кроется в длительном бессимптомном периоде. Патологические изменения уже происходят, но пациент их не чувствует. Почти в половине случаев качество зрения остается неизменным вплоть до запущенной стадии болезни. У пациентов с диабетом первого типа диабетическая ретинопатия в среднем манифестирует через 3–5 лет после начала первичного заболевания. У людей с заболеванием второго типа патология обычно развивается намного позже.
Факторы риска
От сахарного диабета 1 и 2 типа в целом страдает не менее 5% населения планеты. Ежегодно число пациентов с этим диагнозом увеличивается, соответственно, растет и количество осложнений. Спрогнозировать, возникнет ли диабетическая ретинопатия, практически нельзя, но можно уменьшить вероятность болезни, исключив или уменьшив влияние факторов риска. К ним относятся:
- систематическое повышение артериального давления;
- высокий уровень сахара в крови;
- чрезмерная масса тела;
- вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
- нерациональное питание, которое может привести к нарушению обменных процессов (строгие диеты, голодания, отказ от определенных видов продуктов и т.п.).
Есть факторы, которые нельзя устранить. Ими являются возраст, наследственная предрасположенность, некоторые гормональные изменения в организме (период полового созревания, беременность, менопауза). И есть факторы, которые можно успешно контролировать: атеросклероз, нарушения углеводного обмена, заболевания почек.
Формы диабетической ретинопатии
По общепринятой классификации выделяют три стадии развития патологии.
- I – непролиферативная или фоновая. Характеризуется нарушением кровотока в мелких капиллярных сосудах сетчатой оболочки глаза, что приводит к точечным кровоизлияниям, формированию микроаневризм (расширений). Сетчатка начинает отекать, в области сосудов откладываются продукты обмена веществ. Такая форма заболевания характерна для пациентов, которые болеют сахарным диабетом уже давно (не менее 10 лет).
- II – препролиферативная. На этой стадии вены сетчатой оболочки глаза расширяются, становятся извитыми, повышается их проницаемость. Кровоизлияния возникают чаще, их размеры увеличиваются. В некоторых случаях развивается гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело глаза. В макулярной зоне формируются участки ишемии (кислородного голодания), появляются отеки.
- III – пролиферативная. На фоне нехватки кислорода в сетчатке глаза формируются новые сосуды с тонкой стенкой. Они часто рвутся, вызывая множественные кровоизлияния. Иногда отмечается наличие фиброзных спаек и пленок.
Пролиферативная форма диабетической ретинопатии повышает риск полной потери зрения. Переход из II стадии в III может занять всего несколько месяцев, после чего развивается отслойка сетчатки и сопряженные с ней осложнения.
Симптомы диабетической ретинопатии
Во многих случаях заболевание выявляется случайно в ходе профилактического обследования. Обратиться к офтальмологу нужно обязательно, если пациент, имеющий сахарный диабет первого или второго типа, замечает следующие признаки:
- частое затуманивание зрения;
- посторонние объекты перед глазами, мешающие нормальному обзору (мушки, пятна, паутина, сетка серого или черного цвета, мерцающие точки, блики и т.д.);
- нечеткость зрения, из-за чего возникают трудности с письмом и чтением, набором текста на компьютере или телефоне, вязании и другими действиями на близком от глаз расстоянии.
На запущенных стадиях при обширных кровоизлияниях и макулярном отеке острота зрения начинает снижаться. Массивные кровоизлияния могут быстро привести к полной слепоте.
Диагностика и тактика лечения
Для подтверждения или опровержения диабетической ретинопатии выполняется комплексное офтальмологическое обследование. В него входят разные инструментальные процедуры для оценки остроты зрения и границ его полей, изучения оптических сред глаза, определения внутриглазного давления и т.п. Среди них УЗИ глаза, периметрия, рефрактометрия, офтальмоскопия. Назначается консультация врача-эндокринолога.
Тактика лечения основывается на форме диабетической ретинопатии. Учитывается тип сахарного диабета, возраст и текущее состояние пациента, выраженность симптомов, вероятность развития осложнений и другие факторы.
Независимо от стадии болезни важно нормализовать артериальное давление, взять под контроль основное заболевание, снизить массу тела при ожирении, строго соблюдать диету и питьевой режим, исключить вредные привычки.
Лечение проводится медикаментозно, а при отсутствии должного эффекта назначается хирургическая операция. В зависимости от стадии болезни проводятся:
- лазерная коагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная);
- частичное или полное удаление стекловидного тела (витрэктомия).
Узнать подробнее о заболевании, профилактике и лечении диабетической ретинопатии с помощью операции можно на сайте – https://nsk.excimerclinic.ru/retina/diabeticretino/.
