Обзор подходов и методов физической реабилитации

Согласно статистике ВОЗ, ежегодно в мире более 45 млн. людей получают травмы и повреждения. Физические, умственные или психические повреждения, вызванные этими увечьями, приводят к тому, что каждый 10-й становится инвалидом. В России проблема инвалидности стоит очень остро. С начала 2020 года было зарегистрировано около 12 млн. взрослых инвалидов, и почти 700 тыс. детей. Каждый год неутешительная статистика только растет.
С развитием физической реабилитации стало возможным полноценное восстановление физической, психологической и социальной дееспособности людей с инвалидностью. Ее методики помогают вернуть работоспособность и адаптироваться к изменившимся условиям жизни тем, кто получил увечья в результате травм или заболеваний. Лекарственные препараты обладают достаточно узким спектром действия, воздействуя всего на одно-два звена патологического процесса. У восстановительной медицины механизм действия более широкий: реабилитационные мероприятия оказывают положительное влияние все системы организма, включая психоэмоциональную сферу. Без применения физической реабилитации восстановление затягивается надолго, увеличиваются сроки постельного режима и потери трудоспособности. В этой статье специалисты клиники «Качество жизни» расскажут о методах физической реабилитации – ее задачах, основных принципах и средствах.

Что это такое?

Под реабилитацией подразумевается применение в лечебных и профилактических целях физических упражнений и естественных факторов в комплексном восстановлении здоровья, физического состояния и работоспособности пациентов. Она проводится врачами ЛФК, физиотерапевтами и мануальными терапевтами, реабилитологами, остеопатами, массажистами.
Выделяют несколько видов реабилитации – медицинскую, бытовую, физическую, социальную и психологическую. Каждая из них направлена на восстановление нарушенных или утраченных функций организма в том или ином аспекте, возвращение возможности работать и принимать участие в жизни общества. Если это невозможно, врачи развивают компенсаторные функции пациента и помогают ему адаптироваться к новым условиям.
Мы остановимся на физической реабилитации, являющейся обязательной частью других типов восстановительной терапии. В клинике «Качество жизни» успешно используются ее методы и последние достижения для восстановления здоровья детей и взрослых. Мы возвращаем пациентов к привычному образу жизни или помогаем им приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

Задачи реабилитации

Основной задачей реабилитации является максимальное восстановление функций организма и его физической активности. Она также призвана:
· вернуть больному возможность двигаться и выполнять бытовые обязанности;
· восстановить навыки самообслуживания;
· предотвратить развитие осложнений, которые приводят к утрате трудоспособности;
· замедлить прогрессирование заболевания;
· вернуть или компенсировать утраченные трудовые навыки;
· приспособить пациента к повседневной жизни.
Восстановление физических функций возможно посредством медицинской реабилитации, в том числе с применением лекарственных препаратов. Однако клинический опыт доказывает, что в сочетании со средствами физической реабилитации процесс восстановления проходит быстрее и эффективнее, так как они обладают синергетическим эффектом, когда 1+1=3, а не 2. Методики восстановления являются неотъемлемой частью лечебного процесса и применяются на всех этапах лечения.
Работа специалистов данного направления нацелена на максимально возможное развитие, поддержку и восстановление утраченных (или ослабленных) двигательных функций и работоспособности организма на протяжении всей жизни. Это включает также восстановительное лечение в случаях, когда полноценная работа опорно-двигательного аппарата и дееспособность пациентов могут быть потеряны или ослаблены. Такое происходит в результате старения, перенесенных травм, болезней или негативного влияния окружающей среды. Полноценная работа опорно-двигательной системы является ключевым понятием в концепции «здоровый человек»

Принципы реабилитации

Услуги физического восстановления в клинике «Качество жизни» предоставляются опытными врачами-реабилитологами или под их контролем и руководством. Сам процесс включает в себя обследование/изучение, оценку, диагностику, прогнозирование и планирование ухода/вмешательства.
Восстановительное лечение базируется на следующих принципах:
1. Максимально раннее начало реабилитации. Это позволяет быстрее восстановить утраченные функции организма и предупредить развитие осложнений. В случае развития инвалидности раннее начало реабилитационных мероприятий позволит более эффективно с ней бороться – на первых этапах лечения.
2. Комплексный подход. Реабилитационные мероприятия проводятся под контролем реабилитолога, но с привлечением других специалистов – остеопатов, врачей ЛФК, массажистов, неврологов, психологов.
3. Индивидуальный подход. Реабилитационные программы составляются индивидуального для каждого пациента. Учитываются его общее состояние, особенности протекания заболевания, исходный уровень состояния, пол, возраст, профессия и другие особенности.
4. Непрерывность и преемственность. Возможные перерывы на любом из этапов программы могут ухудшить состояния и свести эффективность предыдущей терапии к нулю.
5. Социальная направленность реабилитации. Физическое восстановление рассматривает пациента как часть взаимосвязи с окружающей средой. Лечение будет более эффективным, если человек занимается не один, а ощущает поддержку со стороны врачей, родных и близких.
6. Постоянный контроль адекватности нагрузок и общей эффективности программы. Чрезмерная или несвоевременная нагрузка может усугубить состояние, а недостаточная – не дать нужных результатов.
Всех этих принципов в полной мере придерживаются специалисты нашей клиники. Ведь эффективность реабилитации в полной мере зависит от профессиональных и психологических качеств врача. То, насколько точно он оценит состояние больного и составит для него адекватную программу, определяет общий результат лечения. Поэтому при составлении реабилитационной программы наши специалисты выясняют характер и степень нарушения физических функций, устанавливают потенциал для полного или частичного восстановления. В обязательном порядке прогнозируется развитие адаптивных и компенсаторных механизмов пациентов, оцениваются физиологические возможности организма.

За годы практики мы выработали собственные стандарты, которых неизменно придерживаемся:
· Персонально подходим к каждому клиническому случаю. Даже если к нам поступают два разных пациента с идентичными диагнозами, мы не будем использовать одну и тоже реабилитационную программу, поскольку одному она может быть слишком тяжелой, другому – слишком легкой, а третьему – вообще опасной. Оцениваются пол, возраст, физические возможности организма, индивидуальные особенности, анамнез, степень тяжести болезни и десятки других факторов.
· Мотивируем пациентов к активному и сознательному участию в восстановительном процессе. Если человек не верит в положительный исход болезни и не выполняет рекомендации специалистов, эффективность реабилитационных мероприятий стремительно приближается к нулю, вне зависимости от квалификации врачей, которые с ним работают.
· Постепенное, дозированное увеличение физических нагрузок. Количество упражнений, их интенсивность, сложность и периодичность подбираются индивидуально. Нагрузки увеличиваются постепенно, по мере развития возможностей пациента. Увеличение происходит как в процессе отдельно взятого занятия, так и в ходе всей реабилитационной программы. Это – залог высокой эффективности восстановления.
· Принцип систематичности, которого мы придерживаемся, позволяет достигать непрерывной положительной динамики восстановительного лечения. Реабилитацию необходимо проводить постоянно – процесс может длиться месяцы и даже годы. Поэтому только систематическое применение средств реабилитации даст стойкие положительные результаты.
· Цикличность и очередность. Очень важно чередовать нагрузки с отдыхом, чтобы дать организму запустить восстановительные процессы. При этом упражнения последовательно воздействуют на разные группы мышц и участки опорно-двигательного аппарата.
· Разнообразность. Исходя из динамики восстановления и прогресса лечения, комплексы упражнений постоянно модифицируются. Добавляются новые элементы, модифицируются и меняются старые.

При составлении реабилитационных программ мы применяем повторяющиеся и адекватно возрастающие физические нагрузки на каждом занятии. Это позволяет правильно восстановить нарушенные или утраченные функции организма, адаптировать его к изменяющимся условиям среды, улучшить двигательные навыки, развить силу, гибкость, выносливость и другие важные физиологические кондиции.

Методы восстановления

Для восстановления возможности двигаться и выполнять бытовые обязанности, предотвращения осложнений и замедления прогрессирования заболевания, в арсенале специалистов нашей клиники обширный набор методик.

Лечебная физкультура

ЛФК входит в состав программ медицинского восстановления взрослых и детей после заболеваний и травм. Методики ЛФК базируются на лечении движением – при помощи специальных упражнений, выполняемых под контролем врача. Адекватная двигательная активность позволяет не только восстановиться, но также сформировать крепкий организм и поддерживать здоровье в течение всей жизни.
При травмах и болях организм запускает защитные реакции, одной из которой и является ограничение подвижности. Пациент начинает принимать интуитивно вынужденное положение: сутулится, меньше наступает на больную ногу, щадит ушибленную кисть или таз. Это формирует неправильные двигательные стереотипы, негативно влияет на трудоспособность и возможность выполнять обыденные действия – сидеть, ходить, есть, одеваться. Упражнения – один из эффективнейших способов восстановления функций опорно-двигательного аппарата и нормализации психоэмоционального состояния. Благодаря использованию нашими врачами только проверенных методик ЛФК, пациент максимально быстро возвращается к полноценной жизни.
Лечебная физкультура под контролем специалистов:
· Улучшает обменные процессы в тканях. Особый эффект наблюдается в мышцах – к ним активизируется поступление кислорода и питательных компонентов, быстрее выводятся метаболиты (продукты распада).
· Оказывает положительное воздействие на нервную систему, улучшает настроение и неврологический аспект регуляции работы внутренних органов.
· Ускоряет локальное кровообращение в области воздействия.
· Улучшает отток крови и лимфы за счет сокращения мышц. Это уменьшает отечность и застойные явления.
Двигательные функции – естественные и основные функции человека. Реабилитационный эффект кинезиотерапии обусловлен направленным действием упражнений на органы и системы с их вовлечением в ответные реакции. Упражнения воспитывают у пациентов сознательное отношение к своему здоровью, поддерживают положительный настрой на выздоровление и развивают навыки самообслуживания. В клинике «Качество жизни» имеется подвесная система REDCORD, убирающая осевые нагрузки, прием ведут реабилитологи с многолетним практическим опытом.

Система REDCORD

Для восстановления пациентов с различными двигательными нарушениями в нашей клиники используется оригинальная норвежская установка REDCORD. Система позволяет переобучить мышцы к правильной работе, активировать глубокую мускулатуру, стабилизировать суставы и позвоночник. С помощью установки REDCORD эффективно снимается осевая нагрузка, восстанавливаются правильные стереотипы движений. Это происходит за счет нейромышечной стимуляции.
Лечение в подвесной системе также проводится при восстановлении после травм и операций, эндопротезирования крупных суставов — плечевого, коленного, тазобедренного, после переломов костей, внутрисуставнных переломов. Она подходит взрослым и детям, беременным женщинам и даже инвалидам.

Занятия на установке REDCORD также показано при:
· болях в спине, плечевом поясе, шее и ногах, которые вызваны нарушениями осанки;
· остеохондрозе и артрозе суставов;
· хронических головных болях и головокружениях неясного генеза;
· грыжах или протрузиях дисков;
· гонартрозе, плечелопаточном периартрозе и других нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата;
· ограничениях подвижности.
Такое лечение направлено не на устранение симптомов, а на конкретные причины нарушения.

PNF-терапия

PNF — это одна из разновидностей кинезиотерапии. Метод основан на упражнениях, которые восстанавливают связь между мышцами и головным мозгом.
Аббревиатура PNF означает:
Proprioceptive (проприоцептивная) — стимуляция проприорецепторов.
Neuromuscular (нейромышечная) — формирование и стимуляция связи между нервной системой и мышцами.
Facilitation (фасилитация) — помощь инструктора пациенту в достижении цели.
PNF показан при вывихах суставов, травмах (компрессионном переломе позвоночника, переломах конечностей), операциях на позвоночнике, суставах, эндопротезирования. Кроме того, она эффективна для восстановления после инсультов, при неврологических, травматических, воспалительных, дегенеративно-дистрофических контрактурах, ДЦП. Методика применяется и для коррекции патологических состояний:
заболеваний суставов — остеохондроза, остеоартроза;
болезней позвоночника — протрузий, грыж, болей в шейном и поясничном отделах;
сколиоза, болезни Бехтерева, Шойерман-Мау.
заболеваний периферических нервов — неврита, нейропатии;
нарушений координации и походки;
ревматита, за исключением острой фазы.
Методика направлена на остановку развития негативных последствий при патологиях различного генеза. Поврежденные мышцы, не испытывающие нагрузок, со временем подвержены дистрофическим изменениям. PNF-терапия способствует тому, что в работу вместе со здоровыми волокнами вовлекаются ослабленные, травмированные. В результате увеличивается сила и выносливость мышц, устраняются контрактуры и улучшается координация движений.

Лечебный массаж

Комплексную реабилитацию нельзя рассматривать без массажных процедур. Они оказывают благоприятное воздействие на мышечные структуры, хорошо помогают при восстановлении после разных повреждений опорно-двигательного аппарата – переломов, растяжений, разрывов связок. Применение средств лечебного массажа целесообразно при заболеваниях и нарушениях в нервной, иммунной, пищеварительной и дыхательной системах, а также для улучшения обменных процессов в организме.
Эффекты лечебного массажа:
· предотвращение образования контрактур и пролежней;
· устранение мышечного гипертонуса;
· предупреждение развития застойной пневмонии;
· восстановление двигательной активности отдельных элементов опорно-двигательного аппарата;
· улучшение кровообращения и циркуляции лимфы в отдельных участках тела или во всем организме;
· уменьшение или полное устранение болевых ощущений;
· улучшение общего самочувствия пациента и его настроения;
· снижение отечности тканей;
· улучшение тканевой трофики (питания).
Реабилитационные программы, включающие разные массажные техники, позволяют не только улучшить состояние больного, но и ускорить восстановление после любых травм или заболеваний, предупредив развитие осложнений и «попутно» укрепив иммунную защиту организма.

Остеопатическая коррекция

Бобат-терапия

Это методика восстановления моторных функций опорно-двигательного аппарата, основанная на принципах кинезиотерапии – лечения движением. Она направлена на замещение некорректных движений на физиологически правильные.
Занятия по методу Бобат показаны детям:
· с нарушением моторных функций — гиперкинезом, спазмами мышц, расстройствами координации;
· задержкой речевого и психомоторного речевого развития;
· ДЦП;
· родовыми травмами и последствиями хирургических вмешательств;
· врожденным или приобретенным вывихом бедра;
· дефектами развития и травмами спинного мозга;
· сколиозом.
В результате Бобат-терапии уменьшается мышечное напряжение, закрепляются навыки релаксации мышц, устраняются контрактуры и суставные деформации, восстанавливается двигательная активность. Для усиления эффекта Бобат-терапя используется в комплексе с другими методами реабилитационной медицины.

Когда нужно проходить реабилитацию

Существует целый ряд состояний и заболеваний, при которых пациентам жизненно необходимо проходить восстановление для полного выздоровления.

Травмы

Травмы – повреждения опорно-двигательного аппарата, которые нарушают двигательные функции и вызывают серьезные патологические сдвиги во всем организме. Последствия травм могут проявляться сбоями в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, а также в психоэмоциональной сфере. Это могут быть различные переломы, вывихи, ушибы и растяжения. Продолжительное пребывание в вынужденном положении и отсутствие адекватной двигательной активности со временем может развить слабость мышц, нарушить чувствительность и подвижность, привести к контрактурам. На фоне травм также появляются нарушения работы внутренних органов – застойные явления, отеки, тромбозы.
В клинике «Качество жизни» восстановление пациентов с травмами проводится с соблюдением принципов восстановительной медицины – мероприятия начинаются как можно раньше, комплексно и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Ключевая роль отводится кинезиотерапии, массажу, остеопатической коррекции.

Сколиозы и нарушения осанки

Сколиоз является заболеванием позвоночника, сопровождающимся его деформацией и скручиванием вокруг оси. Лечение сколиоза – достаточно сложный процесс. Правильно подобранный комплекс ЛФК, остеопатии и массажа играет ключевую роль в восстановлении.
Нарушения осанки (патологические лордозы или кифозы, сутулость) не являются заболеваниями. Однако при отсутствии своевременной коррекции они нарушают подвижность грудной клетки, смещают внутренние органы, ухудшают поддерживающую функцию позвоночника и приводят к развитию множества хронических заболеваний. Коррекцию нарушений осанки проводят при помощи специальных упражнений, улучшающих питание и развивающих подвижность позвоночника.

Заболевания суставов

Артриты и артрозы проявляются хрустом, болью, скованностью движений в пораженном суставе. Часто воспалительные процессы охватывают и связки, что еще больше усугубляет состояние.
Восстановление пациентов с заболеваниями суставов проводят с применением средств ЛФК, массажа и кинезиологического тейпирования. Комплексы составляются таким образом, чтобы добиться максимального улучшения растяжимости связок, укрепить мышцы и развить подвижность пораженных суставов.

Другие нарушения

Кроме того, к средствам восстановительной медицины прибегают:
· при болезнях сердца и сосудов;
· заболеваниях органов пищеварения;
· отеках и болях;
· после хирургических вмешательств и родов.
Лечение с применением специальных упражнений является уникальным средством, поскольку это единственный способ лечения, в котором пациент принимает активное участие, а не ожидает пассивного внешнего воздействия или лекарств.

Заключение

Выздоровление далеко не всегда означает полноценное восстановления физического и психоэмоционального состояния. Часто травмы и заболевания оставляют последствия, мешающие пациенту вернуться к нормальной полноценной жизни. Постоянные боли, нарушение чувствительности и ограничения двигательной активности – эти симптомы не просто становятся постоянными спутниками и снижают качество жизни. Часто они могут стать причиной инвалидности.
Врачи клиники «Качество жизни» составят индивидуальную программу восстановления для увеличения функциональных возможностей организма и его работоспособности, что важно для любого человека, особенно при заболеваниях.